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패혈증 항생제 패혈증은 세균 감염이 전신으로 퍼져 장기 기능 부전을 유발하는 치명적인 응급 질환입니다. 이때 치료의 핵심은 신속하고 적절한 항생제 투여입니다. 세계보건기구(WHO)와 각국의 패혈증 가이드라인에서도 패혈증이 의심되는 순간부터 1시간 이내에 항생제를 투여하는 것을 권장합니다. 항생제는 감염 원인균을 신속히 제거하고 전신 염증 반응을 억제해 생존율을 높이지만, 잘못 사용하면 내성균 문제와 치료 실패를 초래할 수 있습니다.
패혈증 항생제 중요한 이유
패혈증 항생제 패혈증은 감염원 제거 속도가 예후를 좌우합니다. 감염이 지속되면 독소가 혈류에 계속 방출되어 전신 염증 반응이 악화되고 장기 손상이 빠르게 진행됩니다.
| 골든타임 | 증상 발현 후 1시간 내 항생제 투여 시 사망률 크게 감소 |
| 감염 확산 차단 | 원인균 억제·제거로 전신 염증 완화 |
| 장기 보호 | 패혈성 쇼크로 인한 장기 부전 예방 |
| 재감염 방지 | 치료 초기 균 억제로 재감염 가능성 감소 |
특히 중환자실(ICU) 환자에서 항생제 투여가 1시간 지연될 때마다 사망률이 7~10%씩 증가한다는 보고가 있습니다.
패혈증 항생제 선택의 기본 원칙
패혈증 항생제 패혈증 환자의 상태는 응급이므로, 원인균이 밝혀지기 전에 광범위 항생제(Empirical therapy)로 치료를 시작합니다. 이후 혈액배양 검사 결과에 따라 항생제를 조정합니다.
| 감염 부위 | 폐렴, 요로감염, 복강 내 감염 등 부위별로 흔한 원인균이 다름 |
| 지역 내 감염 양상 | 병원 내 유행균, 내성균 분포 고려 |
| 환자 특성 | 나이, 기저 질환, 면역 상태, 약물 알레르기 여부 |
| 장기 기능 | 신장·간 기능에 따라 약물 용량 조절 필요 |
예를 들어, 패혈증이 폐렴에서 비롯된 경우 세팔로스포린+마크롤라이드 조합이나 베타락탐+플루오로퀴놀론 조합을 자주 사용합니다.
자주 쓰이는 종류
| 베타락탐계 | 세프트리악손, 피페라실린/타조박탐 | 광범위 세균 억제, 안전성 높음 | 폐렴, 복강 내 감염, 패혈증 초기 |
| 카바페넴계 | 메로페넴, 이미페넴 | 내성균 포함 광범위 커버 | 다제내성균 감염, 중증 감염 |
| 글리코펩타이드계 | 반코마이신 | MRSA 등 그람양성 내성균 억제 | 피부·연조직 감염, 카테터 감염 |
| 아미노글리코사이드계 | 아미카신, 겐타마이신 | 강력한 살균력, 신독성 주의 | 그람음성균 중증 감염 |
| 플루오로퀴놀론계 | 레보플록사신, 시프로플록사신 | 경구·정맥 모두 가능 | 요로감염, 호흡기 감염 |
패혈증 초기에는 보통 2종 이상의 항생제를 병합 투여해 광범위하게 커버합니다.
패혈증 항생제 투여 방법과 용량 조절
패혈증 항생제 패혈증 환자는 혈류 순환이 불안정하고 장기 기능이 저하되어 약물 대사가 달라질 수 있습니다. 따라서 초기에는 고용량·정맥 주사로 시작하며, 환자 상태와 검사 결과에 따라 용량과 종류를 조정합니다.
| 신속 투여 | 감염 의심 즉시 정맥 투여 시작 |
| 고용량 초기 투여 | 빠른 혈중 농도 도달로 살균력 극대화 |
| 약동학 고려 | 신장·간 기능에 맞게 용량 조정 |
| 농도 모니터링 | 반코마이신 등 독성 위험 약물은 혈중 농도 측정 |
특히 반코마이신은 치료 농도와 독성 농도 차이가 좁아, TDM(치료약물농도모니터링)이 필수입니다.
모니터링 지표
패혈증 항생제 치료의 성공 여부는 임상 증상과 함께 다음과 같은 지표를 통해 평가합니다.
| 체온 | 36.5~37.5℃ | 정상화 시 호전 가능성 높음 |
| 백혈구 수치(WBC) | 4,000~10,000/µL | 정상 범위로 회복 |
| CRP | < 5 mg/L | 감소 시 염증 완화 의미 |
| PCT | < 0.05 ng/mL | 급격한 감소 시 세균 억제 성공 가능성 |
임상 호전이 없고 염증수치가 지속적으로 높다면, 내성균 가능성을 고려해 항생제 변경이 필요합니다.
내성과 스튜어드십
항생제를 무분별하게 사용하면 내성균이 생기고, 이는 패혈증 치료를 더 어렵게 만듭니다. 따라서 다음과 같은 관리 전략이 중요합니다.
| 경험적 치료 후 조정 | 배양 결과에 맞춰 좁은 스펙트럼으로 변경 |
| 치료 기간 단축 | 필요 이상 장기 사용 피함 |
| 감염 관리 강화 | 손 위생, 기구 소독으로 병원 내 감염 차단 |
| 내성균 감시 | 병원 내 내성균 발생률 주기적 조사 |
세계 각국에서는 항생제 스튜어드십 프로그램을 운영하며, 패혈증 치료에서도 적극적으로 권장합니다.
치료 이후 관리와 재발 예방
패혈증에서 회복한 뒤에도 감염 재발과 후유증을 예방하는 관리가 필요합니다.
- 기저 질환 관리
- 당뇨, 만성 폐질환, 심부전 등 조절
- 생활 위생 강화
- 손 씻기, 마스크, 상처 관리
- 정기 추적 검사
- 혈액검사로 염증수치와 장기 기능 점검
- 예방접종
- 폐렴구균, 독감 백신 등
| 혈당 조절 | 면역 기능 유지 |
| 영양 관리 | 회복력 향상 |
| 규칙적 운동 | 재감염 위험 감소 |
| 예방접종 | 감염병 발병률 낮춤 |
패혈증 항생제 패혈증은 치료의 골든타임이 짧고 예후가 나쁜 질환이지만, 적절한 항생제를 빠르게 투여하면 생존율을 크게 높일 수 있습니다. 항생제 선택과 투여는 감염 부위·원인균·환자 상태를 종합적으로 고려해야 하며, 치료 과정에서 내성 관리를 위한 전략도 반드시 병행해야 합니다. 치료 이후에도 기저 질환 관리, 생활 위생, 예방접종을 통해 재감염을 예방하는 것이 중요합니다.
즉, 패혈증 치료의 성공은 빠른 항생제 투여 + 철저한 내성 관리 + 장기적인 건강 관리가 결합될 때 완성됩니다.
