고정 헤더 영역
상세 컨텐츠
본문
패혈증 신부전 패혈증은 단순한 국소 감염이 아닌, 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 병원체가 혈류를 타고 전신으로 퍼져 장기의 기능을 무너뜨리는 응급 질환입니다. 그중에서도 급성 신부전(AKI, Acute Kidney Injury)은 패혈증 환자에서 매우 흔하게 나타나며, 단순히 신장만의 문제가 아니라 전신 상태 악화를 가속화시키는 치명적인 합병증입니다. 신부전이 동반된 패혈증은 사망률이 크게 증가하며, 회복되더라도 만성 신장 질환으로 진행할 위험이 높습니다. 따라서 이 두 질환이 어떻게 연결되는지 왜 생명을 위협하는지, 그리고 어떤 대응 전략이 필요한지를 깊이 이해하는 것은 의료진뿐 아니라 환자와 가족 모두에게 중요합니다.
신장을 무너뜨리는 경로
패혈증에서 신부전이 발생하는 이유는 단일 원인이 아니라 복합적인 병리 과정이 동시에 진행되기 때문입니다. 감염에 대한 전신 염증 반응이 혈관을 확장시키고, 혈압이 떨어지면서 신장에 도달하는 혈류량이 급격히 감소합니다. 이로 인해 신장 세포는 산소 부족 상태에 빠지고, 세뇨관 손상이 발생합니다. 여기에 염증 매개물질과 세균 독소가 직접 신장 조직을 손상시키면서 기능 회복이 어려워집니다.
| 저혈압 | 패혈증성 쇼크로 신장 관류량이 급격히 감소 |
| 전신 염증 반응 | 사이토카인 폭풍이 신세뇨관 상피세포 손상 |
| 미세혈전 형성 | 혈액응고 이상으로 신장 모세혈관 막힘 |
| 독소 축적 | 세균 내독소와 대사산물이 신장 세포 독성 유발 |
| 대사성 산증 | 산-염기 균형 붕괴로 신장 환경 악화 |
이러한 손상은 몇 시간 안에도 진행될 수 있어, 패혈증 환자에서는 신장 기능을 시시각각 모니터링해야 합니다.
패혈증 신부전 경고 신호들
패혈증 신부전 패혈증성 신부전은 초기 증상이 뚜렷하지 않아 발견이 늦어질 수 있습니다. 그러나 다음과 같은 신호가 나타나면 즉각적인 대응이 필요합니다. 첫 번째로 소변량이 눈에 띄게 줄어듭니다. 정상인의 경우 하루 소변량이 1,000~2,000mL이지만, 급성 신부전에서는 400mL 이하로 떨어지는 경우가 많습니다. 또한 체내에 수분과 노폐물이 쌓이면서 발목·손·얼굴 등이 붓는 부종이 나타날 수 있습니다. 노폐물 축적과 전해질 불균형으로 인한 피로감, 무기력, 호흡 곤란, 심한 경우 의식 변화까지 이어질 수 있으며 이는 전신 상태 악화의 심각한 경고등입니다.
| 소변량 감소 | 하루 400mL 이하, 핍뇨·무뇨 가능성 |
| 부종 | 발목·손·얼굴 등 체액 저류로 부기 발생 |
| 호흡 곤란 | 체액 과다로 폐부종 유발 |
| 피로·무기력 | 노폐물 축적으로 인한 전신 쇠약 |
| 의식 변화 | 요독증과 전해질 불균형으로 혼돈·섬망 발생 |
패혈증 신부전 손상 진단 과정
패혈증 신부전 패혈증 환자에서 신장 손상 여부를 판단하기 위해서는 빠르고 정확한 진단이 필요합니다. 이를 위해 혈액검사, 소변검사, 영상검사가 함께 이루어집니다. 혈중 크레아티닌과 BUN 수치는 신장 여과 기능의 대표적인 지표이며, 소변량과 소변 내 전해질 농도 측정을 통해 신장 기능 저하의 정도를 파악할 수 있습니다. 또한 초음파 검사는 구조적 이상과 혈류 상태를 비침습적으로 확인할 수 있는 방법입니다.
| 혈중 크레아티닌 | 사구체 여과율(GFR) 평가 | 정상: 남 0.6 |
| BUN | 단백질 대사산물 농도 | 정상: 7~20 mg/dL / 상승 시 기능 저하 |
| 소변량 측정 | 배설 기능 확인 | < 0.5 mL/kg/h 6시간 이상 지속 시 위험 |
| 전해질 검사 | 칼륨·나트륨 균형 확인 | 고칼륨혈증은 부정맥 위험 신호 |
| 초음파 | 구조·혈류 평가 | 폐쇄성 요로질환 감별 가능 |
치료의 핵심 원칙
패혈증성 신부전의 치료는 단순히 신장만을 살리는 것이 아니라, 전신 상태를 안정시키고 원인 감염을 제거하는 전방위적 접근이 필요합니다. 첫째, 광범위 항생제를 가능한 한 빠르게 투여해 감염원을 차단해야 합니다. 둘째, 수액 요법으로 혈류량을 확보하고, 필요 시 혈관수축제를 사용해 혈압을 안정화합니다. 동시에 체액과 전해질 균형을 맞추고, 신대체요법(투석)을 적시에 시작하는 것이 중요합니다.
| 항생제 투여 | 패혈증 원인균 제거 |
| 수액 요법 | 순환 혈류량 회복 |
| 바소프레서 | 저혈압 교정·신장 관류량 확보 |
| 신대체요법(투석) | 노폐물·과잉 수분 제거 |
| 전해질 조절 | 고칼륨혈증·산증 교정 |
패혈증 신부전 투석 필요한 경우
패혈증 신부전 패혈증성 신부전에서 투석 시작 여부는 환자의 전신 상태와 검사 결과를 종합적으로 판단해 결정합니다. 고칼륨혈증, 심한 대사성 산증, 폐부종, 요독 증상, 지속적인 무뇨 상태는 투석의 대표적인 적응증입니다.
| 고칼륨혈증 | K+ > 6.5 mEq/L, 부정맥 위험 |
| 요독 증상 | 혼돈, 경련, 구토 등 |
| 대사성 산증 | pH < 7.1, 산-염기 균형 붕괴 |
| 폐부종 | 호흡곤란 악화, 산소포화도 저하 |
| 무뇨 지속 | 24시간 이상 소변 배출 없음 |
합병증
패혈증성 신부전이 발생하면 사망률이 2배 이상 상승하며, 회복하더라도 일부 환자는 만성 신부전으로 진행합니다. 또한 전해질 불균형, 요독증, 면역력 저하, 빈혈 등 다양한 합병증이 뒤따릅니다.
| 만성신부전 | 장기 손상으로 GFR 지속 저하 |
| 전해질 불균형 | 고칼륨혈증, 저나트륨혈증으로 심장·신경계 이상 |
| 면역력 저하 | 재감염 위험 증가 |
| 빈혈 | 적혈구 생성 감소로 피로·호흡곤란 유발 |
회복후 관리
패혈증성 신부전을 예방하려면 감염 차단과 조기 치료가 필수입니다. 회복 후에도 신장 기능을 보호하기 위한 생활 습관을 유지하는 것이 중요합니다. 적절한 수분 섭취로 신혈류를 유지하고, 고혈압·당뇨 등 신장 손상을 유발하는 기저 질환을 철저히 관리해야 합니다. 또한 정기적인 혈액·소변 검사를 통해 신기능 변화를 모니터링하는 것이 좋습니다.
| 충분한 수분 섭취 | 사구체 여과율 유지 |
| 혈압·혈당 조절 | 신장 손상 예방 |
| 정기 검진 | 기능 저하 조기 발견 |
| 감염 예방 | 재발 위험 감소 |
| 저염식·균형 잡힌 식사 | 신장 부담 완화 |
패혈증 신부전 패혈증성 신부전은 전신 감염과 장기 부전이 겹치는 치명적인 상태입니다. 조기 발견과 신속한 항생제 치료, 혈역학 안정화, 그리고 필요 시 투석 치료를 포함한 적극적인 관리가 생존율을 높입니다. 회복 이후에도 생활습관 개선과 정기 검진을 통해 신장 기능을 지키는 것이 재발 방지와 장기 생존에 필수적입니다. 신장의 작은 변화라도 간과하지 않는 것이, 패혈증과의 싸움에서 승리하는 첫걸음입니다.
